Muutoksen vaihemalli

(Diclemente & Prohasca  1982/1986, Koski-Jännes ym 2008)

ESIHARKINTA

  • muutostarvetta ei tiedosteta tai se koetaan negatiivisena
  • vältetään ajattelemasta, puhumasta ja lukemasta riskikäyttäytymisestä
  • muutostarpeen vähätteleminen ja oman toiminnan puolustaminen
  • avun hakeminen ympäristön (puoliso, työyhteisö ym.) painostuksesta
  • syyt ongelmiin nähdään toisissa (esim. työyhteisössä), ei itsessä
  • toimintatapoja ei ole aikomusta muuttaa seuraavien 6 kk kuluessa

HARKINTA

  • tieto kiinnostaa, koska koetaan huolta omasta terveydestä
  • muutoksen haitat koetaan suuremmiksi kuin muutoksen hyödyt
  • muutokseen liittyy ristiriitaisia tunteita ja ajatuksia
  • puheessa on miettimistä, pohtimista, pääosin kuitenkin ”-isi puhetta”
  • toiminta voi alkaa seuraavan 6 kk kuluessa

VALMISTAUTUMISVAIHE

  • muutoksen hyödyt tuntuvat miellyttävimmiltä ja haitat vähäisemmiltä
  • neuvot, mielipiteet ja ohjeet sekä muiden kokemukset kiinnostavat
  • toimintaan liittyvä ryhtymis- ja aikomispuhe lisääntyy ja tehdään pieniä muutoksia
  • toimintaan ryhdytään seuraavien 30 pv kuluessa

TOIMINTAVAIHE

  • sitoudutaan uusiin toimintatapoihin ja haetaan tukea muutoksen vakiinnuttamiseksi, mutta uusi toimintatapa koetaan vielä työläänä
  • uusien toimintatapojen kokeilua viimeisten 6 kk aikana

VAKIINNUTTAMINEN / YLLÄPITOVAIHE

  • uusi toimintatapa koetaan positiivisena ja luotetaan omiin kykyihin
  • toiminta jatkunut yli 6 kk, repsahdukset mahdollisia

PÄÄTÖSVAIHE

  • muutos on pysyvä eikä pelkoa repsahduksista, palaamisesta entiseen
  • suhtaudutaan luottavaisesti omiin kykyihin ja osaamiseen

REPSAHDUS/ PALUU ENTISEEN

  • paluu edellisiin muutosvaiheisiin
  • olennainen osa muutosprosessia

 Riskipotilaista 80% on esiharkinta- ja harkintavaiheessa.

MOTIVOINTI ERI MUUTOSVAIHEISSA

ESIHARKINTA

  • kiitä asiakasta siitä, että hän on tullut keskustelemaan.
  • rakenna yhteistyösuhdetta.
  • herätä nykyistä tilannetta koskevia epäilyjä ja huolia.
  • ilmaise oma huolesi ja jätä ”ovi auki” uudelle tapaamiselle.

HARKINTA

  • hyväksy asiakkaan epätietoisuus ja kahtaalla keikkuminen.
  • auta asiakasta siirtämään punnuksia muutoksen puolelle.
  • ongi esiin asiakkaan muutospuhetta.
  • arvioi, tunteeko asiakas pystyvänsä muutokseen.
  • vedä yhteen muutospuhetta.

VALMISTAUTUMISVAIHE

  • ota selvää asiakkaan tavoitteista.
  • tarjoa muutoksen toteuttamisvaihtoehtoja.
  • tarjoa asiantuntemustasi (asiakkaan luvalla).
  • tehkää yhdessä muutossuunnitelma.
  • tutki, miten voidaan poistaa muutoksen esteitä.
  • auta asiakasta tekemään lista sosiaalisen tuen lähteistä.
  • selvitä asiakkaan odotuksia.
  • kysy asiakkaalta mitkä keinot ovat auttaneet häntä aikaisemmin.
  • auta asiakasta järjestämään käytännön asioita, jotka vaikuttavat hoitoon osallistumiseen.
  • pyydä asiakasta kertomaan muutosaikeistaan jollekin luotettavalle ihmiselle.

TOIMINTAVAIHE

  • pidä yhteyttä asiakkaaseen ja kannusta häntä pysymään tavoitteessaan.
  • tue realistista pienten askelten muutosta.
  • tunnista alkuvaiheen vaikeudet.
  • auta asiakasta tunnistamaan riskitilanteita ja kehittämään niihin selviytymismenetelmiä.
  • auta asiakasta löytämään sosiaalista tukea ja uusia asioita elämäänsä.

VAKIINNUTTAMINEN / YLLÄPITOVAIHE

  • pidä yllä tukisuhdetta asiakkaaseen.
  • auta asiakasta löytämään mukavaa tekemistä.
  • tue elämäntapamuutoksia (terveys, opiskelu).
  • vahvista asiakkaan ratkaisua ja pystyvyyden tunnetta.
  • auta asiakasta harjoittelemaan ja kokeilemaan uusia selviytymistaitoja.
  • kehitä ”pakosuunnitelma” siihen tilanteeseen, että ongelmatoiminta uusiutuu.
  • tarkista asiakkaan kanssa hänen pitkän tähtäimen suunnitelmansa.

REPSAHDUS/ PALUU ENTISEEN

  • tue asiakasta kaikissa käänteissä.
  • auta asiakasta palaamaan muutokseen.
  • anna tunnustusta kaikille yrityksille harkita uudelleen myönteisiä vaihtoehtoja.
  • tulkitse tapahtunut oppimismahdollisuudeksi.
  • auta asiakasta löytämään vaihtoehtoisia selviytymiskeinoja.

Lähteet:

Anja Koski-Jännes. Motivoiva haastattelu.  löytyy: http://www.duodecim.fi/kotisivut/docs/f275002594/tup_luento030408.pdf

Sosiaalilääketieteellinen Aikakauslehti. 2009: 46 148–158 löytyy: http://ojs.tsv.fi/index.php/SA/article/download/2484/3392‎.

Transteoreettinen muutosvaihemalli perusterveydenhuollon liikuntaneuvonnassa. löytyy: https://www.finna.fi/Record/arto.983127

http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/Muutosvaihemalli.pdf

Nuorisoasuntoliitto ry. Motivointi ja motivoiva haastattelu. löytyy: https://www.nal.fi/binary/file/-/id/15/fid/584

Koski-Jännes, Riittinen & Saarnio 2008: Kohti muutosta